Por: César R. Cantor Bastidas.
Médico, el último año ejercí en el programa territorios saludables de la
anterior administración, en la actualidad no me encuentro vinculado con
entidades distritales.
Reciban este documento como una invitación a realizar seguimiento,
participación y acción sobre las políticas públicas como forma de ejercicio
democrático.
En este texto se pretende hacer una lectura del anteproyecto del plan de
desarrollo para Bogotá 2016-2019, en lo referente a metas en salud,
específicamente el numeral 3.1.9.3[1] donde se plantean las
metas sobre estadísticas vitales, se hará un análisis desde las fuentes
estadísticas en relación con las metas de esta administración, con la intención
de evidenciar si lo propuesto es un verdadero esfuerzo por mejorar la salud de
la ciudad o se quedan cortos en ese objetivo.
En salud el plan tiene dos bloques, en este documento nos referiremos al
primero:
3.1.9.3. Metas de Atención integral y eficiente en salud:
Meta: Reducir la tasa de mortalidad infantil a 8.16 por 1.000 nacidos vivos a
2019[1]
Gráfica 1 Serie de tasa
de mortalidad infantil de 1999 a 2014 con proyecciones de 2015 a 2019[2].
Cifra de 2015
construida con datos mortalidad de DANE preliminares 2015[3] y Numero de Nacidos
vivos 2012 (105.314)[2]
Disminución de
mortalidad 2016 a 2019 es suposición siguiendo extrapolación de las tasas y la
meta a 2019.
Como se ve en la gráfica (línea negra y verde) la meta significa detener el
descenso entre 2 y 2,5 dígitos de la tasa por cuatrienio y pasar a una descenso
de 1,5 (la meta toma como referencia la tasa de mortalidad del 2014 de 9,6 ya
que aún no hay dato oficial del DANE), para este caso sería una reducción de la
tendencia de la tasa del 25% en el mejor de los escenarios. Ahora la situación
es peor si las previsiones sobre mortalidad para 2015 que se realizan en la
tabla son acertadas; con un total de 854 defunciones de menores de 1 año para
2015[3] y tomando la natalidad más desfavorable del
cuatrienio anterior (105.314 nacimientos para 2012)[2] se
obtendría una tasa que es igual a la meta que se propone la actual
administración 8,35 lo cual muestra la necesidad de replantear la meta y por lo
menos plantear una reducción de la tasa que mantenga el ritmo actual de
disminuir 2 dígitos en el cuatrienio partiendo del dato fidedigno para 2015.
2. Meta: Reducir en 2019 a la mitad el diferencial entre localidades
en la razón de mortalidad materna; Línea de base para esta meta es de 29
promedio para el DC, superior a 40 en Suba y en Bosa[1]
Grafica 2 de serie Razón mortalidad Materna de 2014 por localidades y total distrital2
Cifra de 2015 supone
que cifra no varía con respecto al año anterior
Mortalidad de 2016 a
2019 suposición de proyección lineal según la meta del plan de desarrollo.
Esta meta no plantea una disminución de la
mortalidad materna en la ciudad (que para 2014 es de 29 muertes maternas por
100.000 nacidos vivos), por ende la suposición planteada en la gráfica 3 parte
del punto que la ciudad presenta para 2019 una disminución de la razón de
mortalidad materna en Suba y Bosa de 40 a 35 (el diferencial entre esas dos
localidades y el distrito es de 10 puntos, reducirlo a la mitad es llevar a
Suba y Bosa de 40 a 35 como se ve en la gráfica 2) y no aumenta ni disminuye en
el resto de localidades.
Aunque leyendo la meta parece importante
disminuir la diferencia entre estas dos localidades y la ciudad, se puede
observar que el impacto sobre la meta distrital es deplorable con respecto a la
serie donde cada 4 años se disminuía entre 10 a 12 puntos se pasará a 2 puntos.
Con respecto a esta meta surgen varias
preguntas:
1¿Por qué no se plantea meta distrital de
disminución de mortalidad materna?
2¿Puede suceder que logren la meta de reducción
en suba y bosa de 35 x 100.000 pero en el resto del distrito aumente la
mortalidad materna?
3¿por qué no mantener ritmo de descenso de los
últimos 16 años?
4¿De 1999 a 2014 se pasó de 86 muertes maternas
por cada 100.000 nacidos vivos a 29 esta administración abandonara ese logro?
3. Reducir la tasa de mortalidad por
neumonía en menores de 5 años a 6.63 por 100.000
Menores de 5 años a 2019[1]
Gráfica 4 serie de Razón mortalidad por neumonía en menores de 5 años de 1999 a 2014[2] con proyecciones 2015 a 2019
Cifra de 2015 supone
que cifra no varía con respecto al año anterior
Mortalidad de 2016 a
2019 suposición de proyección lineal según la meta del plan de desarrollo.
Esta serie muestra un menor descenso de la
mortalidad desde el cuatrienio de 2011 a 2015 (linea verde) cuando se logró
disminuir solo en 3 puntos, que es menor a los cuatrienios anteriores que
mostraban descensos más pronunciados entre 8 y 10 puntos, además se observa la
apuesta de la actual administración (linea roja) que propone disminuir solo 1.5
puntos la mortalidad durante el cuatrienio 2016-2019, el 50% de lo logrado en
el cuatrienio anterior, es poco el esfuerzo que plantean.
4. Reducir en 2019 a la mitad el diferencial
entre localidades en la tasa de mortalidad infantil[1]
(Suba, Bosa y Kennedy tienen una tasa de mortalidad infantil cerca de un 50%
superior al promedio distrital)[1]
Gráfica 5 Tasas
de mortalidad infantil por localidad para el año 2014[2]
Como se observa en la gráfica 5 la meta aun con cifras de 2014 es falsa ya
que ninguna localidad de las nombradas en la meta llega a 14.4, por tanto sería
una meta inexistente.
Gráfica 6 Tasas de mortalidad infantil años 1999-2014[2]
En el fondo esta meta propondría en el mejor de
los casos mantener la mortalidad lograda en 2014 suponiendo que no aumentan los
casos, como se ve en la gráfica 6.
Observaciones con respecto al plan de
desarrollo Bogotá mejor para todos 2016-2019 numeral 3.1.9.3:
En cuanto a las metas que se proponen es claro
que algunas ya están cumplidas o que cumplirlas no necesariamente significarían
un avance en el bienestar de la población; además la laxitud de las metas
podría llegar a significar hasta un retroceso en los logros alcanzados, como la
meta de mortalidad materna. Esto se da porque las metas fueron construidas a
partir de datos de 2014 y no se observaron los datos preliminares del DANE para
2015; pero sobre todo parece haber un desinterés por continuar los logros
alcanzados en salud en los últimos 16 años.
Lo anterior se evidencia de forma y de fondo, de
forma cuando al revisar el documento y sus fuentes de información se observa
que son webs distritales, pero al intentar acceder no existen (Ejemplo
http://www.saludcapital.gov.co/DSP/Paginas/SeriesdeEstadisticasVitalesVSP) y
por otro lado en la completa falta de concordancia entre el diagnóstico, la
estrategia y las metas del plan.
La forma como se construyo el plan de desarrollo
plantea desde la estrategia una serie de medidas administrativas que no tienen
diagnóstico claro, se fundamentan principalmente en la medida de insatisfacción
dada por la encuesta Bogotá Como Vamos y además la mayoría de
líneas de acción de la estrategia no muestran metas correspondientes claras y
precisas para realizar seguimiento.
Y se evidencia de fondo en la meta de mortalidad
infantil que es contraria a la realidad y las otras metas principalmente
la meta de mortalidad materna que es paupérrima. Además, en lo que no está que
es muy importante, en el anteproyecto no se plantea meta distrital para mortalidad peri
natal, mortalidad por desnutrición (ojalá se empiece seguimiento a
mortalidad asociada a desnutrición) y mortalidad por EDA; que son puntos
fuertes que ha logrado Bogotá en los últimos 16 años y ahora se parecen
descuidar.
De ser aprobado así el anteproyecto en cuatro
años tendremos fiesta en la administración distrital con fanfarria de
los medios de información, celebrando el cumplimiento de logros que poco
se esfuerzan en mejorar la salud de los Bogotanos, principalmente de la
población infantil que como siempre es usada más para publicidad que como foco
real de las políticas públicas.
Gracias por su lectura.
23 de abril de 2016.
Agradecimientos a Mónica L. Cantor Bastidas por
edición.
[1] Tomado
de: http://www.bogotacomovamos.org/documentos/anteproyecto-del-plan-de-desarrollo-bogota-2016-2020/
pags 98 a 106 consultado el 17/04/2016 20:30
[2] Serie tomada de: http://www.saludcapital.gov.co/DSP/Series%20Histricas/Serie_Evitables_Localidad_1999_2014.pdf consultado el 17/04/2016 21:00
[2] Serie tomada de: http://www.saludcapital.gov.co/DSP/Series%20Histricas/Serie_Evitables_Localidad_1999_2014.pdf consultado el 17/04/2016 21:00
[3] Dato de
2015 construido con mortalidad del DANE consultada el 17/04/2016 21:00 en: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticas-vitales
